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Finanz- Versicherungs- und Immobilienmakler rolf tiemann, 90587 Obermichelbach, Kirchenweg 32

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Änderungsantrag Bei bestehender Versicherung: Vers. Gesellschaft: Vers.Schein Nr.

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 Antrag auf Pferde Krankenversicherung/ Operationsversicherung
Pferdehalterhaftpflicht /  Reiter Unfallversicherung
Neuantrag   Der Vertrag verlängert sich nach Ablauf um jeweils 1 Jahr, wenn er nicht wenigstens 3 Monate vor Ablauf von einem der beiden Vertragspartner schriftlich gekündigt wird. Ist eine mehr als 5-jährige Vertragsdauer vereinbart worden, kann jedoch der Vertrag zum Ende des 5. oder jedes darauffolgenden Jahres unter Einhaltung einer Frist von 3 Monaten gekündigt werden.
Anrede
Fragen zum Besitzer des Tieres.
Ihr Beruf:

Angest.  (1)        Arbeiter   (2)       Selbständig (3)  
  krankenversichert: gesetzl.  (1)        priw. (2)  
Beginn der Versicherung:

mittags 12:00 Uhr
Versicherungsbeginn frühestens mit Datum des Eingangsstempels bei dem Versicherer oder wenn eine tierärztliche Bescheinigung erforderlich ist, mit deren Eingang beim Versicherer.  
Dauer:
E-Mail:

Telefon/Büro

FAX/Büro

FAX privat
Name

Vorname
Straße
PLZ

Wohnort
Telefon privat
Pferd- und Reiter Versicherung 'plus'
Kombination - Pferdehalter-Haftpflicht und Pferde-OP-Krankenversicherung und Reiter *Unfallversicherung
*Reiter Unfallversicherung: Entweder namentlich für einen bestimmten Reiter, oder für alle Reiter eines bestimmten Pferdes:

10.000€ bei Tod, 50.000€ bei Invalidität, 100.000€ bei Vollinvalidität, 10€ Unfall-Krankenhaustagegeld, , 2.500€Bergungskosten.
einschließlichPferde-OP-Krankenversicherung mit  Erstattung nach dem*1-fachen Satz der tierärztlichen Gebührenordnung v.01.08.99  
einschließlich
Pferdehalter-Haftpflicht und
Reiter-Unfallversicherung 
einschließlich Pferdehalter Rechtsschutz Versicherung *Subsidiärhaftung
Beiträge bei 10-Jahren Laufzeit
(nach 5 Jahren Lauzeit kann gekündigt  werden)

monatlich 18,75ohne Selbstbeteiligung

  Oder
nur  Pferde-OP-Krankenversicherung   

  bis zum *2-fachen Satz der tierärztlichen Gebührenordnung mon. 9,75 €
Die vorstehenden Beiträge gelten für eine 10 - jährige Laufzeit der Versicherung.
Wenn nur eine Versicherungsdauer von 5 Jahren gewünscht wird,  erhöht sich die obigen Beiträge  um 10% Wenn nur eine Versicherungsdauer von von 1 Jahr  gewünscht wird,  erhöht sich der Beitrag  um 25% (die vorstehenden Beiträge verstehen sich zzgl. der  gesetzlichen derzeitig gültigen Versicherungssteuer in Höhe von 16%)

Deckungsumfang:

In der Pferde-OP Krankenversicherung werden die Kosten infolge Unfall oder Krankheit gemäß den ABKP 2002 zu 100% bis zum *1-fachen oder **2-fachen Satz der Gebührenordnung für Tierärzte in der Fassung vom 1. August 1999 erstattet. Dieses sind im einzelnen die Kosten des Untersuchungstages direkt vor der OP, die eigentliche Operation mit  Medikamenten oder Verbandsmaterial, die Nachbehandlung  und verordnete Arzneimittel bis 5 Tage nach dem Operationstag während der Vertragslaufzeit. Keine Altersbeschränkung.

Gewünschte Dauer der der oben markierten Versicherung:
10 Jahre ohne Zuschlag          5 Jahre  (10% Zuschlag)       1 Jahr  (25% Zuschlag)
wenn die 10-jährige Laufzeit gewählt wird, kann trotzdem nach 5 Jahren unter Einhaltung der Kündigungsfrist gekündigt werden.

Nachstehend die reine Pferdehalter-Haftpflicht Versicherung:

nur  Pferdehalter-Haftpflicht  jährlich 112,52 einschließlich 16 % Versicherungssteuer 

Nur für VFD-Mitglieder: nur  Pferdehalter-Haftpflicht  jährlich 76,56 €  
einschließlich 16 %Versicherungsst
euer 
Bitte Mitglieds Nr. VFD angeben:

Gewünschter
Beginn der reinen Pferdehalter-Haftpflicht-Versicherung: 
 mittags 12:00 Uhr
Laufzeit 1 Jahr mit jährlicher Verlängerung falls keine Kündigung erfolgt. 

Und nun die nötigen Angaben zu Ihrem Pferd:
Angaben zum Pferd: Name   Rasse:
Farbe/Abzeichen
Lebens Nr.       geb.:Tag/Mon/Jahr   
Ankaufpreis in Euro   augenblickl. Wert in Euro Verwendungszweck:Reitpferd Zuchtpferd

Geschlecht des Pferdes:  M    W

Besonders wichtig:

War oder ist das Pferd erkrankt/in tierärztlicher Behandlung?
nein          ja        wenn ja, wann und weshalb?     

Seit wann ist das Pferd in Ihrem Besitz?    Bestehen/bestanden Mängel und Missbildungen? ja  nein
Besteht/bestanden für dieses Pferd eine Tiervorkranken-
versicherung oder wurde bei einer anderen Gesellschaft ein solcher
Antrag abgelehnt ?   
nein  ja       falls ja, von welcher Gesellschaft?
Besitzen Sie noch weitere Pferde? 
ja         nein
falls ja, Anzahl.
   Alter        

wenn ja, wann und weshalb?     

Wenn ja, bei welchen Tierärzten?

    

Wer ist Ihr Haus-Tierarzt?
Beitragszahlung:
Abbuchung   |  Rechnung  |   jährlich   |     1/2 jährlich   |   monatlich nur per Lastschrift möglich.
Ich bin widerruflich mit der Beitragsabbuchung einverstanden.       Ich bin nicht mit einer Abbuchung einverstanden

Bank/Anschrift:   
                                      
BLZ:   
         Konto Nr.
Ich kann den Versicherungsvertrag ab Stellung des Antrags bis zum Ablauf von 14 Tagen nach Zugang des Versicherungsscheines, der Versicherungsbestätigung und der übrigen Verbraucherinformationen in Textform widersprechen (Absendedatum genügt) Ich habe zur Kenntnis genommen, dass dieser Vertrag erst durch ausdrückliche Annahme dieses Antrages zustande kommt. Für die Erteilung der vom Versicherer gewünschten Auskünfte entbinde ich die konsultierten Tierärzte von der Schweigepflicht.
Ort, Datum
,
X         rolf tiemann Maklerbüro

  Unterschrift   des Antragstellers:

Unterschrift des Maklers:

Sehr geehrte/r Interessent/in,
ich danke für Ihre freundliche Anfrage.

Bitte beantworten Sie die o.g. Fragen – insbesondere die Fragen zur Gesundheit des Tieres – 
Wenn Sie mir eine  Maklervollmacht  erteilt  haben, können Sie einfach mit dem Button 
das Formular senden und ich veranlasse die Versicherung, falls Sie noch keine Maklervollmacht erteilt haben drucken Sie das Formular aus, unterzeichnen den Antrag und faxen Sie diesen oder scannen Sie ihn ein und senden Sie ihn als Word-Anlage per E-Mail  an mich. Sie erhalten umgehend meine Bestätigung.
Fax Nr.
0911/762624                            E-Mail:  kontakt@finanz-immo.de

Mit freundlichem Gruß

rolf tiemann Makler



rolf tiemann Makler, Kirchenweg 32, 90587 Obermichelbach ( 0911/ 762950 Ÿ Fax 0911/762950
e-mail kontakt@finanz-immo.de

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Text 2000 rolf tiemann
Stand: 07. April 2006